2016-04-04赵作涛过敏射雕英雄传中洪七公大侠的降龙十八掌至刚至猛,无坚不摧,很像皮肤科治疗湿疹中外用激素类药物,效果显著,快速起效,但是由于医学科普不足及很多民间的误解,多数患者,家属,甚至医生都有“激素恐怖症”的问题。1、激素恐怖症所谓“激素恐怖症”是指一提到激素治疗就会谈虎色变,经常有患者来门诊问我药物中是否含有激素?激素多不多?实际上激素外用治疗,绝大多数激素成分停留于皮肤内,与系统口服或者注射激素不同,副作用相对较小,目前是很多皮肤疾病的一线首选治疗药物,只要是科学合理的使用,完全没有必要过于恐惧,反而贻误了湿疹治疗的最佳时机。局部间断外用糖皮质激素药物,并配合润肤保湿剂是目前公认的治疗湿疹一线首选疗法。但是由于湿疹病因及发病机制比较复杂,应该遵循分期治疗,分级治疗的原则,合理使用激素类药物。2、湿疹的分期治疗医学上,根据湿疹皮损的性质,将湿疹分为急性期,亚急性期,慢性期。急性期是皮疹初发,伴有渗出(流水),这时候,最好使用1-3%硼酸溶液湿敷,之后使用氧化锌油,激素及抗生素等混合制剂外用治疗,待皮损渗出减少或停止,立即换用激素类乳膏或软膏继续治疗。亚急性期,皮损较红,没有渗出,或渗出很少,可以使用激素类乳膏或软膏治疗即可。慢性期,皮损常常较厚,可以选择激素分级较强的药物治疗。3、湿疹的分级治疗医学上,根据湿疹皮损的面积,性质,瘙痒的情况,将湿疹分为轻度,中度,重度。轻度湿疹通常使用弱效激素和润肤保湿剂一般即可,中度湿疹在使用保湿剂的基础上,常常需要使用弱效至中效激素药物,必要时口服抗组胺药物控制瘙痒,重度湿疹,常常需要系统治疗,口服甚至注射药物治疗,应咨询专业医师指导治疗。4、外用激素的分级美国外用激素抗炎效能分级欧洲外用激素抗炎效能分级5、外用激素药物的使用方法及注意事项不同病期、部位使用不同强度和剂型,面部、颈部及皱褶部位,皮肤较为柔嫩,应选用相对弱效的糖皮质激素,避免使用强效含氟制剂,以免出现萎缩纹等治疗初治时应选用足够强度的外用激素药物制剂,以求在数天内明显控制急性症状,包括皮疹,瘙痒等,表现为皮疹颜色变暗,搔抓减少等;对于慢性或较厚的皮损应选用较强效的外用激素药物,短期内控制病情后,改用较弱效的制剂或非激素类药物维持治疗;注意不同年龄患者药物的选择,儿童慎用强效糖皮质激素;如果不敢使用激素控制病情,用用停停,容易导致湿疹反复发作,使用激素反而更多,应注意糖皮质激素长期应用的局部不良反应,例如皮肤变薄,多毛,毛细血管扩张等,以及大面积应用的全身不良反应;大面积应用激素药物,应注意可能的全身不良反应;注意撤停药的方式方法,建议阶段性减量,即皮损控制后逐渐由每日二次减量为每日一次,隔日一次,每周二次,或者使用非激素类外用药物将激素类药物替换。弱效至中效激素一般连续使用一周左右,必要时建议请专业医师指导停药;6、外用药物的剂量由于前面我们所提到的激素恐怖症的原因,很多家长不愿意多使用激素类药物,我的体会是只有不到一半的家属使用的外用激素量是合适的。那么使用多少是合适的哪?目前国际上比较通用的是“指尖单位”这样一个原则,什么意思哪?就是说末节指头的药膏,如图所示,可以应用于巴掌大小面积的皮损上面,均匀涂布于皮损上,建议顺时针及逆时针轻柔按摩,使药物渗透入皮肤内。7、外用药物和润肤剂的使用顺序外用药物如为霜剂(Cream)建议在使用润肤剂之前15分钟使用,乳膏(Ointment)则在润肤剂使用15分钟之后使用。我们这里介绍的只是多数情况下的一般治疗原则,还是应该根据患者的不同情况,选择适合自己的个体化方案。必要时,建议咨询皮肤专科医师具体指导用药。本文系赵作涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小孩子经常会有面部湿疹,一般来就诊的家长就很担心,一是担心孩子的湿疹会反复不,二是担心医生所开的药膏中有过多的激素。 大家都知道,湿疹是一种多种原因引起来的过敏性疾病。它形象的来说,就是有内忧外患,内忧是指皮肤的屏障功能已经受损,就像是一个城市的城墙已经倒塌了;外患是说外界接触的各种不良刺激。 如此,湿疹首要的也是比较关键的是要把皮肤的屏障功能修护好。目前市面上比较不错的医用保湿剂如玉泽,薇诺娜等的透明质酸生物膜。 外用药物的同时先搽上一层医用保湿剂,一方面修护皮肤屏障,另一方面也可以防止激素吸收太多,同时还可起到舒敏作用。 如果条件允许,还是建议家长可以在为孩子选择药物的时候配合医用保湿剂。 本文系尹建玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗称“风疹块”“风疙瘩”等,它即可是一个独立的疾病,又可为许多疾病的症状,其基本特征为全身起红色或苍白色风团,发生消退都较快,消退后无任何痕迹,起疹时伴搔痒。本病病因复杂,不易查明。常见病因有:①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。②药物,有许多可引起该病。青霉素、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等,常通过免疫机制引发荨麻疹。而阿司匹林、吗啡、阿托品、维生素B1等药物为组胺释放物,能直接使肥大细胞释放组织胺引发荨麻疹。③感染:包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。④动物及植物因素,如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素,如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。此外,胃肠疾病,代谢障碍,内分泌障碍和精神因素亦可引起。(1)临床表现根据病程,荨麻疹一般分为急性和慢性两类。①急性荨麻疹:起病急,剧痒。随后出现大小不等、形态各异的鲜红色风团。风团可为圆形、椭圆、孤立、散在或融合成片。风团大时,可呈苍白,表面毛孔显著,似桔皮样。风团此伏彼起,病重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐、甚至血压降低等过敏性休克样症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、甚至窒息。②慢性荨麻疹 风团时多时少,此起彼伏,反复发生,病程持续4周以上。此外,荨麻疹还有一些特殊类型。①血管性水肿:可单独发生,但更多的是伴随急性荨麻疹。皮损常发生于组织疏松的部位,如眼睑、口唇、外生殖器等处,为突然发生的限局性肿胀,色正常或淡红、表面光亮,自觉发紧发胀,不痛不痒。若发生于喉头粘膜,可引起呼吸困难,甚至窒息死亡。②皮肤划痕症:亦称人工荨麻疹。用手掐抓或用钝器划过皮肤后,沿划痕发生条状隆起,伴有搔痒,不久消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。③冷性荨麻疹:分两种,一种为家族性,除皮损外,同时伴有发热、发冷、头痛、关节痛等症状,发作时嗜中性白细胞增多。另一种为获得性,重者除有风团肿块外,还出现手麻、唇麻、心悸、气紧、腹痛、腹泻或晕厥。有时进冷食可引起口腔或喉头水肿。④胆碱性荨麻疹:即小丘疹状荨麻疹,自觉剧痒。有时仅有剧痒而无皮疹。偶伴发乙酰胆碱的全身反应,如流诞、头痛、脉缓、瞳孔缩小等。⑤日光性荨麻疹:发生于暴露日光下的部位,严重者有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。⑥压迫性荨麻诊:皮肤受压后约4-6小时,局部发生肿胀,持续8-12小时消退。常见于行走后的足底部和臀部受压迫后的部位。(2)治疗最可靠和有效的方法是去除过敏原。若病因不明时,可对症处理,以内用疗法为主。(3)护理及预防避免搔抓,严禁接触过敏原。荨麻疹伴有高热或腹泻时,应警惕是否有严重感染或外科急腹症,此时应及早就医,以免延误病情。尽一切可能避免接触过敏原。注意事项:1. 保持生活规律,加强体育锻炼,增强体质,适应寒热变化。2. 避免强烈抓搔患部,不用热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。3. 积极寻找和去除病因,治疗慢性病灶,调整胃肠功能,驱除肠道寄生虫。 4. 忌食动物蛋白性食物和海鲜发物,不吃辛辣刺激性食物,不饮酒。保持清淡饮食,多吃些新鲜蔬菜和水果。
扁平疣由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起,好发面部和手背,严重影响美观,而且有传染性。近期关于扁平疣的咨询比较多,而且经常有患者或医生把汗管瘤误认为扁平疣,特针对大家关心的问题总结如下:问:扁平疣长什么样?答:表现为大小不等的扁平丘疹,轻度隆起,表面光滑,呈圆形、椭圆形或多角形,境界清楚,可密集分布或由于局部搔抓而呈线状排列,一般无自觉症状,部分患者自觉轻微瘙痒。图:可见典型皮损,部分呈线状排列图:如果不典型的可做病理检查确诊问:扁平疣主要长在哪些部位?答:皮损多发于面部、手背、手臂,面部往往分布不对称,如果对称泛发、特别是胸部有而手背没有,则要注意与发疹性汗管瘤鉴别。图:面部是最好发的部位问:扁平疣会癌变吗?答:不同型的HPV病毒致癌性不同。皮肤高危型包括HPV-5、8、14、17、20、36、38,与疣状表皮发育不良有关,黏膜高危型包括16、18、30、31、33、35、39、45,与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等有关。可能具有致癌性的包括26、53、66等。引起扁平疣的HPV主要为HPV3或10,少数为28、29和41,均为低危类型,一般不癌变。问:如果从小大量长扁平疣是怎么回事?答:如果出现全身泛发性扁平疣,则要考虑疣状表皮发育不良,属于对HPV选择性细胞免疫缺陷,有遗传性,因为常由高危HPV-5、8引起,易癌变。图:泛发的扁平疣,要考虑疣状表皮发育不良问:扁平疣会自己好吗?答:扁平疣可持续多年,多数患者可自愈,甚至突然消失,不留瘢痕,在所有病毒疣中,扁平疣是自发缓解率最高的。如果突然出现发红、发痒往往要消退的前兆。图:突然出现发红、发痒往往是消退的先兆问:扁平疣需要治疗吗?答:尽管扁平疣有可能会自然消退,但具体到每个无法确实,而且有传染性,越长越多,影响美观,也有可能传染给其它人,最好及时治疗。问:扁平疣怎么治?答:如果皮损数量不多,可以冷冻或激光治疗,也可以外用维a酸软膏、他扎罗汀乳膏、咪喹莫特乳膏等,如果这些外用药无效,可以使用5%5-FU乳膏,非常有效,但易留色素沉着。如果皮损数量多,可以考虑光动力治疗。严重者可配合口服维甲酸类药物。图:光动力治疗原理问:扁平疣需要与哪些病鉴别?答:有时需要与汗管瘤、粟粒丘疹等鉴别。(1)汗管瘤:多见于女性,好发于眼睑及额部皮肤,尤其是下眼睑。皮损为对称分布。少数患者为发疹性汗管瘤,除面部外,还可见于胸、腹、四肢等处,必要进活检病理确诊。本病为良性,不影响健康,如美容需要,可电凝或激光治疗。图:眼睑是汗管瘤的最好发部位,尤其是下眼睑图:发疹性汗管瘤可泛发(2)粟丘疹:损害呈乳白色或黄色,针头至米粒大的坚实丘疹。分原发和继发,可持续数年后自然脱落。一般不需要治疗,如影响美观,可挑除。图:外伤引起的粟丘疹作者:@杨希川教授-皮肤科医生医生个人简介:医学博士,教授,主任医师。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等,为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。主持国家自然科学基金面上项目5项。副主编专著2部,参编专著5部,以第一和通信作者发表论文74篇,其中SCI收录15篇。荣立个人三等功2次。欢迎转载,请标明出处!
近来,咨询我孕期带状疱疹治疗问题的患者比较多,但是临床上对于这类带状疱疹患者的治疗方法没有明确方案,特在此总结一下。孕期女性患带状疱疹的概率比正常人大,这可能与怀孕期间的内分泌调节,免疫功能下降有关。除了遭受此病带来的疼痛折磨之外,与其他人群相比,她们更有另一份纠结——对未来宝宝的影响。其实这个病毒一般是局限在某一个神经节段的,是一个局部的病灶。对胎儿的影响未见有权威的报道,可能与孕期的长短,病灶部位等有关。不管是否会对胎儿有影响,罹患此病都要积极治疗。 面对她们,医生也有太多的顾虑,常规使用的抗病毒药,由于药物的副作用,她们不适合使用。其实除了常规的抗病毒药物外,我们还有许多非药物治疗的方法可以采用,这些方法安全有效,无副作用,不会对未来的宝宝有直接的影响。下面我就介绍一下孕期带状疱疹安全有效的治疗方法。一、药物治疗:甲钴胺口服能够营养神经,减少神经炎后的后遗神经痛。局部涂擦喷昔洛韦乳膏能够起到局部抗病毒作用,涂擦炉甘石洗剂能够减轻局部疼痛,两种药物结合使用能够缩短疼痛的时间,加快疾病的恢复。二、中医理疗结合使用外用药物治疗:可以使用梅花针点刺局部水疱,火罐疗法后,局部使用硼酸溶液湿敷,然后涂擦片仔癀药膏或者片仔癀水溶液。这种方法能够加速水疱的消退,大大减轻疼痛。三、氦氖激光理疗:2012瑞士医学周报上发表的文章证实,采用电刺激的方法可有效控制病毒的发作,缓解局部的疼痛,同时减少了后遗症的发生。氦氖激光光照理疗可以有效控制水疱,促进其萎缩,加快皮肤的愈合。以上这些方法可以与抗病毒药物有异曲同工的作用,同时又避免了抗病毒药物的副作用。但是治疗的关键是要尽早。尽早治疗能够有效减少带状疱疹后遗神经痛的发生。孕期带状疱疹患者需要注意以下几点:1. 不很严重的带状疱疹可以自愈(有些特殊部位需要尽快治疗,如脸部,因为可能会对眼睛或耳朵产生影响),大家之所以谈带状疱疹色变,主要原因是病情严重的疼痛实在难以忍受。2. 孕妇带状疱疹如果选对合适的中医中药治疗方法,比西医要好,副作用轻微,对胎儿影响小一些。3. 要有信心,保持心情愉快。饮食清淡,作息规律,心平气和是非常重要的。本文系纪秀军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
激素依赖性皮炎,是一种面部常见的对糖皮质激素激素依赖成瘾(以下简称:激素)的皮肤病。常常由于面部长期反复不当的外用含糖皮质激素的药物、化妆品及护肤品等导致,在外用激素后症状得到控制和缓解,一旦停用后又复发加重,需反复使用激素以控制症状,激素成了面部皮肤的“毒品”。下面我们聊聊激素依赖性皮炎:问:激素依赖性皮炎有哪些表现和症状?答:1.皮肤萎缩变薄、充血潮红,有红血丝;2.红色丘疹、脓疱;3.色素沉着、色素减退;4.面部干燥、粗糙、脱屑;5.自觉面部灼热、瘙痒、疼痛、紧绷不适。问:哪些外用药含有激素?避免脸被坑了!答:1.看到“松”要当心:卤米松、倍他米松(无极膏)、糠酸莫米松(艾洛松)、氟替卡松、丁酸氢化可的松、氟轻松(肤轻松)、地塞米松(皮炎平)等。2.含有“奈德”的也要注意:哈西奈德、曲安奈德(派瑞松)、地奈德等。3.其他:氯倍他索(皮康王)另外,一些不正规劣质的化妆品、护肤品里面也常常添加了激素,尤其是一些所谓标注美白、除皱、抗敏功能的。问:发生了激素依赖性皮炎该怎么办?答:首先,应该停用含激素的药物及护肤品(重要的事说三遍!!!),至正规公立医院皮肤科就诊。其次,平时注意防晒、保湿;避免搔抓及热水烫洗;避免食用辛辣刺激食物、饮酒;可在医生指导下使用一些医学护肤品牌保湿和帮助皮肤屏障功能修复。(想知道医学护肤品牌有哪些的请偷偷问我,在此明目张胆的推荐有广告嫌疑)问:如何避免激素依赖性皮炎的发生?答:广大女性朋友在化妆品及护肤品的选择及购买上应当慎重和小心,最好在专科医生的指导下进行。当发生一些面部皮肤疾病的时候,一定要在专科医生的指导下用药,切忌面部随意乱用药。诉说这么多激素药的罪恶,那它是不是就像毒品一样十恶不赦,早该禁了呢?药厂为什么还要生产?如果有这样的看法,那就大错特错。下面我们也来为激素洗白一下,激素具有抗过敏、抗炎、抗毒、抗休克、抑制免疫应答等多重作用,在临床中广泛应用于很多疾病的治疗,是医生手中有力的武器之一。长期大剂量系统使用(输液、打针、口服)激素确实存在较多的副作用,但短期系统使用还是比较安全的,另外,外用激素(面部除外)那就更加安全了、副作用更少了。所以,谈激素而色变的观念也是错误的,就像一把刀,在坏人手里可以杀人越货;在厨师手里可以烹制佳肴;在雕刻家手里可以化腐朽成神奇;在医生手里可以起死回生。激素也是如此,在于在谁手里、怎么用。部分图片来源于网络,如涉及版权,请速联系我,谢谢!成都市第二人民医院 皮肤科 张力文医师版权所有,禁止转载,欢迎转发,谢谢!更多健康科普关注新浪微博:@张力文-皮肤科医生本文系张力文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载